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為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，提高我區(qū)(含高新區(qū))醫(yī)?；鸨O(jiān)管水平，發(fā)揮廣大人民群眾在醫(yī)療保障基金中的監(jiān)督作用，根據《四川省醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員管理辦法》(川醫(yī)保規(guī)〔2020〕12號)的通知精神，自貢市自流井區(qū)醫(yī)療保障局決定面向全區(qū)公開招募醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員?，F將有關事項公告如下：

一、招募人數

10人-20人

二、主要職責

(一)對定點醫(yī)療機構及其工作人員的監(jiān)督

1.虛構醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據，騙取醫(yī)療保障基金的;

2.冒名頂替住院、掛床住院、分解住院、將不符合入院指征的參保人員收治入院的;

3.通過虛假宣傳、違規(guī)減免自付費用、返現回扣、贈送禮品等方式，誘導參保人員就醫(yī)的;

4.為參保人員提供虛假發(fā)票的，將不屬于醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保障基金支付的，將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;

5.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的;

6.過度檢查、過度治療的，違反藥品目錄規(guī)定、超出藥品限制使用條件使用藥品的;

7.違反藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目價格政策進行收費的;

8.為非定點醫(yī)藥機構提供醫(yī)保刷卡服務的;

9.拒收、推諉病人，減少服務或降低服務標準的;

10.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。

(二)對定點零售藥店及其工作人員的監(jiān)督

1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證的;

2.為參保人員套取現金或串換藥品、耗材購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的;

3.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的;

4.虛構醫(yī)藥服務，利用個人賬戶充值會員卡、儲值卡等代金卡;

5.為非定點醫(yī)藥機構提供醫(yī)保刷卡服務的;

6.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。

(三)對參保人員的監(jiān)督

1.偽造醫(yī)療服務票據，騙取醫(yī)療保障基金的;

2.將本人的醫(yī)療保障身份憑證轉借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取現金或藥品耗材等，倒買倒賣非法謀利的;

4.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。

(四)對醫(yī)療保障行政部門、經辦機構及其工作人員的監(jiān)督

1.工作人員未履行醫(yī)療保障法定職責的;

2.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的;違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的;

3.醫(yī)保經辦機構及工作人員擅自更改醫(yī)療保險繳費基數、費率，導致少收或者多收醫(yī)療保險費的;

4.各級醫(yī)療保障部門行政執(zhí)法和協(xié)議管理過程中存在不正之風或違法亂紀行為的;

5.其他違反醫(yī)療保障法律法規(guī)的行為。

(五)對其他違反醫(yī)保政策法規(guī)、欺詐騙保等行為的監(jiān)督

三、招募條件

1.擁護黨的路線、方針、政策，遵守國家法律法規(guī)，誠實守信，公道正派;

2.熟悉醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等領域的法律法規(guī)和政策制度，熱心志愿者服務等公益活動;

3.堅持原則，公正廉潔，實事求是，聯(lián)系群眾，有一定的工作能力;

4.具備履行醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督職責相適應的健康狀況、綜合素質和能力要求;

四、報名時間和方式

1.網絡報名。下載填寫《自貢市自流井區(qū)醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員報名表》，并于2021年4月6日18時前，將報名表發(fā)送至電子郵箱。

2.現場報名。2021年4月6日18時前，到自貢市自流井區(qū)醫(yī)療保障局(自貢市自流井區(qū)匯東路583號)綜合管理股現場報名。

五、聯(lián)系方式

聯(lián)系電話：0813-211289

報名郵箱：545812020@qq.com

自貢市自流區(qū)醫(yī)療保障局

2021年3月29日

附件：自貢市自流井區(qū)醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員報名表.doc